“医疗保障局是党和政府民生保障职能的具体落实部门，必须始终站稳人民立场、坚持人民至上。习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神为我们做好医保工作注入了强大动力，提供了根本遵循。”近日，省医疗保障局党组书记、局长肖学在接受南方日报记者专访时说。

肖学表示，省医保局将积极稳妥推动医疗保障“十四五”规划落地实施，加快推进多层次医保体系、医保协同治理体系、服务支撑体系等“三大体系”建设，稳步实现“稳健医保、协同医保、生态医保、智慧医保、法治医保、安全医保”的“六大医保”发展目标，努力为人民群众提供全方位、全周期的医疗保障。

着力推动区域协调发展

南方日报：省医保系统将如何贯彻落实习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，不断推动全省医疗保障事业高质量发展？

肖学：全省医保部门深入学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，推动在全省医保系统落地见效，以更多暖心服务和惠民举措进一步提升群众的医保获得感，不断厚植推动高质量发展的群众根基，为广东在推进中国式现代化建设中走在前列提供坚实保障。

一方面，要通过学习领悟习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神，增强做好医保工作的责任感使命感。坚持把传达学习贯彻习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神作为党组会第一议题和党组理论学习中心组常设议题，做到读原著、学原文、悟原理，坚持在学懂弄通做实上下功夫，特别注重结合医保工作实际，加强对习近平总书记关于完善覆盖全民的社会保障体系重要讲话精神的学习领会，做到入脑入心、指导工作。

另一方面，要坚持用习近平总书记视察广东重要讲话、重要指示精神指导工作，推动医疗保障高质量发展。省医保局将加强医疗保障工作调研，稳步推进基本医保省级统筹，着力解决全省医疗保障发展不平衡、不充分问题。持续做好防止返贫动态监测和常态化帮扶，完善动态监测和医疗救治机制，坚决守住不发生规模性返贫底线。积极稳妥推动医疗保障“十四五”规划落地实施，加快推进多层次医保体系、医保协同治理体系、服务支撑体系等“三大体系”建设，稳步实现“稳健医保、协同医保、生态医保、智慧医保、法治医保、安全医保”的“六大医保”发展目标，努力为人民群众提供全方位、全周期的医疗保障。

逾23万名港澳台人员在粤参加医保

南方日报：在推进粤港澳大湾区建设、粤港澳大湾区人才高地建设等方面，医保能发挥哪些作用？

肖学：广东在大力推进在粤就业港澳人员参加职工医保的基础上，积极做好未就业港澳居民在粤参加城乡居民医保工作。在广东各市居住且办理居民居住证的未就业港澳居民，可在居住地参加城乡居民医保，并享受同等医保待遇。港澳台居民个人按照与所在统筹地区城乡居民同等标准缴费，财政按照所在统筹地区城乡居民相同的标准给予补助。截至2022年底，在广东参加职工医保的港澳台人员逾11万人，参加城乡居民医保的港澳台人员逾12万人。

省医保局坚决贯彻粤港澳大湾区建设的部署要求，联合省税务局印发《香港澳门台湾居民参加基本医疗保险参保缴费办事指南》，进一步畅通持港澳台居民居住证的港澳台居民参加基本医保渠道，提供更加高效、便捷的医保公共服务。

同时，强化南沙、横琴、前海与港澳合作，与澳门特别行政区政府卫生局构建数据共享机制，提供广东省各市参保缴费政策，并按季度提供澳门居民在广东省内的参保人数，以便澳门特区政府向符合资格的澳门居民发放参保津贴，维护澳门人员参保权益。

南方日报：在推动区域协调发展方面，如何实现基本医保省级统筹，解决全省医疗保障发展不平衡、不充分问题？

肖学：为深入贯彻党的二十大关于推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹的决策部署，着力破解广东医疗保障发展不平衡、不充分问题，省医保局高度重视医保省级统筹工作，根据省委、省政府部署稳步推进基本医保省级统筹，明确路线图、工作任务和职责分工，全面收集整理基础情况、认真做好调研论证，并委托第三方机构开展课题研究；深入开展测算评估，以各市医保缴费人数、年龄结构、费基、费率、医疗费用、就诊率等数据为基础，综合考虑经济发展、医疗费用增长、人口老龄化等因素，对省级统筹后职工医保、居民医保筹资、待遇、基金运行等进行模拟运算，强化风险研判。

下一步，省医保局将在深入调研、科学测算的基础上，客观分析广东推进省级统筹的可行性和必要性；完善基本医保省级统筹方案，通过提高基金统筹层次，逐步缩小地区间医保差距，增强基金共济能力，统一管理标准，优化管理流程，实现公共服务均等化。

持续健全医保基金监管长效机制

南方日报：在医保基金监管方面，近年来广东有哪些创新做法？

肖学：我们着重建立健全医保基金监管长效机制，加强部门联合监管，对医保基金使用开展医保智能监控，积极引导全社会参与，逐步构建全方位监管格局。

一是落实监督检查制度。注重狠抓日常监管落实，综合运用全覆盖检查、专项整治、抽查复查和省级交叉检查等手段，把常态化监管落到实处，每年联合相关部门聚焦重点领域和重点内容开展打击欺诈骗保专项整治。2022年联合公安、卫生健康部门针对医保领域“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为开展专项治理，全省检查定点医药机构4.49万家，处理1.69万家，拒付及追回医保基金15.58亿元。

二是建立智能监控制度。依托国家医保信息平台，推进全省应用统一的医保智能监管子系统，开展智能监控知识库和规则库规范化建设。全省21个地市均已启用国家医保信息平台智能监管系统，截至2022年底累计审核结算单据953万单，报告疑点明细6446万条。

三是建立和完善举报奖励制度。省医保局联合省财政厅出台《关于欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》，明确奖励条件、奖励标准和程序，畅通投诉举报渠道，积极引导和鼓励社会公众举报欺诈骗保行为。

四是探索建立信用管理制度。推进医保基金监管信用体系建设工作，探索建立信用指标体系和医保基金信用管理平台，组织起草《广东省医疗保障信用管理办法（试行）》并征求各市意见，加强和规范医疗保障领域守信联合激励和失信联合惩戒，促进行业规范和自律建设。

五是开展部门联合监管。联合公安、卫生健康、审计、市场监管、药监部门等部门建立了广东省医疗保障基金综合监管部门间联席会议制度；每半年召开一次联席会议，通报医保基金监管工作情况，共享重大案件信息，研究打击欺诈骗保专项治理工作，提升综合监管效能。

六是完善社会监督制度。在全省范围内遴选聘任了41名社会监督员参加医保基金使用监督，带动社会各界积极参与医保基金监管。全省医保系统2021年曝光典型案例1718例，2022年共曝光2554例，产生了应有的教育、警示和震慑作用，促进形成全社会共同关注、参与医保基金监管的氛围。